在過去的20年里，硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛的最為常用的方法。孕媽們知道這種分娩鎮(zhèn)痛的方法嗎?硬膜外鎮(zhèn)痛被認為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，不僅很好的鎮(zhèn)痛效果理想，萬一自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉，對胎盤功能不全的胎兒也有益處。孕婦保持清醒合作。下面的內(nèi)容為您詳解這些知識：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛潛在缺點，藥物選擇，參考配方，用藥時間以及鎮(zhèn)痛時采用的操作方法。產(chǎn)前做到事無巨細，產(chǎn)時才好安心生產(chǎn)。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛潛在缺點：
①鎮(zhèn)痛起效慢，有時需30分鐘；②由于硬膜外導管位置的關(guān)系，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳；③采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運動阻滯從而影響產(chǎn)程。（自然分娩(順產(chǎn))的5個注意事項）
藥物選擇
(1)局麻藥 局麻藥可產(chǎn)生良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，為減少對血液動力學的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。常選用對運動神經(jīng)組織作用較小的局麻藥，如布比卡因和羅哌卡因。
(2)阿片類藥物 這類藥物在鎮(zhèn)痛的同時具有不抑制感覺、運動、交感神經(jīng)的優(yōu)點。為減少對新生兒的呼吸抑制，應(yīng)選用作用時間較短的阿片類藥物，如芬太尼和蘇芬太尼，并在產(chǎn)程后期減少用量直至停用。
參考配方
(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的負荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持續(xù)硬膜外維持或5ml/hr間斷給藥。
(2)0.15～0.2%羅哌卡因10ml，間歇追加5ml。
(3)0.2%羅哌卡因10ml，并以0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。
用藥時間
一般宮口開至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥，過早可能抑制必要的痛反射而影響產(chǎn)程，太遲則往往不能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。宮口開全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制。
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥
除了產(chǎn)科禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥外，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛無特殊禁忌癥。
操作方法如下：
(1)側(cè)臥位，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀。
(2)按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。穿刺方法有二：①與脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，稱直入穿刺法;②從脊椎旁斜行刺入，稱側(cè)入穿刺法。
(3)穿刺時主要根據(jù)阻力的改變來判斷所經(jīng)過的層次。當遇到黃韌帶時阻力增大，有堅韌感，這時抽出針芯，接上帶有小量空氣(或生理鹽水)的針筒，小心地繼續(xù)進針，穿破黃韌帶時有“脫空感”，利用硬脊膜外腔的負壓將針筒內(nèi)的空氣吸入腔內(nèi)，并觀察針筒頭部的液平面變化，若隨著負壓的變化而波動，則說明已進入硬脊膜外腔。如無負壓等現(xiàn)象，則繼續(xù)進針，若發(fā)現(xiàn)腦脊液，即說明已穿過硬膜外腔，進入了蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺即告失敗而應(yīng)放棄。
(4)確已證明在硬膜外腔，則分次注入麻醉藥。常用麻醉藥有2%利多卡因(又稱賽羅卡因)或2%地卡因，內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1～0.2mL。利多卡因一般成人單次用量不能超過500mg，地卡因單次用量不超過60mg。對持續(xù)性硬膜外麻醉可按手術(shù)要求陸續(xù)分次給藥。麻醉的全過程應(yīng)密切注意掌握病人的反應(yīng)及麻醉平面的變化。
(5)如需作持續(xù)性硬膜外麻醉，先取與勺狀針頭大小相應(yīng)的輸尿管導管一根，預(yù)先測試是否通暢，并測好長短尺寸。將勺狀針頭的斜面向上(或向下，按手術(shù)要求而定)，輸尿管導管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔后，邊拔出針頭，邊緩慢將導管向硬脊膜外腔推進，導管留在硬膜外腔內(nèi)3～5cm即可，不要過長。在拔勺狀針頭時切勿將導管帶出腔外，從導管內(nèi)試注少量麻醉藥約2mL，如無阻力，局部不隆起，亦無液體外溢，即證明導管仍在外腔內(nèi)。最后將留在體外的導管用膠布平直固定在背部，防止脫出和折曲成角，保證導管通暢及術(shù)中給藥。
分娩鎮(zhèn)痛的方法可能現(xiàn)在躲起來了，不過硬膜外麻醉還是最常見的，也是每家醫(yī)院最保險的一種方式，產(chǎn)婦只需要做好準備即可。您也可以了解“減輕和緩解分娩疼痛的8個方法”，了解更多無痛分娩的知識，希望第一寶寶育兒網(wǎng)提供的懷孕知識能幫助到大家。
